Relación médico paciente / Doctor-pacient relationship

En los últimos 25-30 años, la relación médico-paciente ha presentado un cambio mucho mayor que en los 25 siglos anteriores. Desde Hipócrates el principio de beneficencia siempre fue entendido como un acto paternalista por parte del médico. En los últimos 50-60 años, el principio de autonomía adquiere cada vez más relevancia. Al médico le ha costado salirse de esa concepción paternalista y asumir una relación con su paciente más simétrica. Por otro lado, por el principio de justicia, en la actualidad al médico se le exige no sólo diagnosticar y tratar sino que también hacerse cargo de la gestión de los recursos de la salud.

In the last 25-30 years, the relationship doctor-patient has had a lot change, more than all change of the last 25 previous century. Since Hippocrates the principle of beneficence always has been seen a paternalistic act by the doctor. On the last 50-60 years, the principle of autonomy adquire increasingly more relevance. For the doctors has been very difficult to leave the paternalistic conception and assume a more symmetrical relationship doctor-patient. For other side the principle of justice, demand to the doctor not only diagnosis and to treat the patient, as well to manage the resourses of health.

Caracterización epidemiológica y clínica de pacientes operados con diagnóstico de quiste branquial / Epidemiological and clinical characterization of operated patients diagnosed with branchial cyst

Branchial Cysts are uncommon anomalies in regular clinical practice. However, among congenital cervical cysts, they represent about 30% from total. Objective: Characterize patients diagnosed with operated branquial cyst in our clinical center, and correlate clinic, imaging and final diagnose. Material and methods: Retrospective descriptive study of discharged patients diagnosed as cervical cysts, between January 2005 and July 2011, at Hospital Clinico Universidad de Chile. Selection of Clinical records with final diagnose of branchial cyst were selected. Age, sex, clinical story, imaging exams, pre-operative and post-operative diagnoses, and biopsy report were registered. Results: from a total of 149 cervical cysts, 31 (20,8%) were branchial cysts. Man 45% and women 55%. By age, 9 (29%) were < 15 years old (average: 6,69 years) and 22 (70,9%) > 15 years (average: 33,7 years). Lateral cervical mass was the most common clinical manifestation. Regarding Imaging study, 15 cervical ultrasounds (sensibility 0,86 and specificity 0,98) and 13 cervical CTA scans (sensibility 0,92 and specificity 0,94) were conducted. In 9 patients, imaging studies weren't conducted for the clinical diagnose (sensibility 0,77 and specificity 0,98). Correlation of pre-operative and post-operative diagnose was 87%. Discussion: According to literature, presentation age is generally during childhood; however, in our statistics it presented during adult age, which could be explained due to the main focus our medical center has for adult population. Most common clinical presentation was lateral neck mass, which had a good clinical correlation, however improves with imaging studies. (AU)

Complicación del drenaje endoscópico en un paciente con absceso retroorbitario: caso clínico / Complication of an endoscopic drainage on a patient with a retro-orbital abscess: report of a case

La rinosinusitis aguda, puede presentar una serie de complicaciones conocidas, un grupo de ellas son las complicaciones orbitarias. Se presenta la historia de un paciente que consultó por proptosis ocular, siendo diagnosticado un absceso subperióstico retroorbitario secundario a una rinosinusitis aguda. Se trató con técnica endoscópica, evoluciona con un hematoma retroorbitario que tuvo que ser drenado con un abordaje mixto, endoscópico y abierto, con buena evolución. Actualmente las complicaciones orbitarias de la rinosinusitis aguda tienen una baja prevalencia, y así, las complicaciones del drenaje endoscópico son aún menos frecuentes. Se destaca la importancia del conocimiento del manejo tanto endoscópico como abierto.

Among acute rhinosinusitis complications, the ones with orbital involvement are relevant. We present a case report of a patient who presented proptosis and was initially diagnosed with a retro ocular abscess as a complication to an acute rhinosinusitis. The abscess was drained with an endoscopic sinus surgery. On the fourth post-surgery day a retro ocular hematoma was diagnosed. The hematoma was treated with a combined open and endoscopic approach with a favorable outcome. In conclusion, even though orbital complications of rhinosinusitis nowadays have low prevalence, and orbital complications of their endoscopic management are even rarer, it is important for the otorhinolaryngologist to be familiar with their open, endoscopic, or combined surgical treatment.

Schwannomas no vestibulares de cabeza y cuello: presentación de 6 casos clínicos / Nonvestibular schwannomas of the head and neck: presentation of 6 clinical cases

Introducción: Los schwannomas no vestibulares de cabeza y cuello son tumores benignos, de baja frecuencia, que pueden producir gran morbilidad dependiendo de su ubicación. Objetivo: Describir la experiencia del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el manejo de schwannomas no vestibulares de cabeza y cuello. Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo de los casos de schwannomas no vestibulares de cabeza y cuello diagnosticados entre los años 1998 y 2010. Se revisaron fichas clínicas, estudio de imágenes, protocolos operatorios y seguimiento clínico. Resultados: De un total de 6 pacientes: cuatro de sexo masculino y dos femenino; promedio de edad de 36 años. El tiempo promedio de evolución fue de 15,6 meses con una variación de 2 a 48 meses. En todos los pacientes se resecó completamente el tumor. El diagnóstico fue confirmado con histología en todos los casos. Conclusiones: Los schwannomas no vestibulares de cabeza y cuello son tumores de crecimiento lento, poco sintomáticos. Dado que el diagnóstico de certeza sólo se realiza por biopsia, se debe tener un alto índice de sospecha preoperatoria.

Introduction: Non vestibular head and neck schwannomas are benign tumors of low frequency that can produce great morbidity, depending on its location. Objective: Describe the experience of Otolaryngology Department from the Clinical Hospital of the University of Chile in the management of non vestibular head and neck schwannomas. Material and method: Retrospective, descriptive study of the non vestibular schwannomas of head and neck diagnosed between the year 1998 and 2010. Clinical history, study of images, operative protocols and clinical follow-up were analyzed. Results: A total of 6 patients four male and two female, with a mean age of 36 years. The average time of evolution was 15.6 months with a range from 2 to 48 months. In all patients the tumor was excised completely. The diagnosis was confirmed by histology in all cases. Conclusions: The non vestibular schwannomas of head and neck are slow- grow tumors with few symptoms. Provided that the diagnosis of certainty is only realized by biopsy, it is necessary to have a high index of pre-operative suspicion.

Absceso de espacios profundos de cuello: a propósito de un caso en un niño / Infections of the deep neck spaces: a report of a case in a child

Infections of the deep neck spaces are low-frequency entities. They can be classified according to the anatomical space committed to peritonsillar, parapharyngeal, retropharyngeal, etc. They are clinically similar to other upper respiratory infection with symptoms like: fever, sore throat, dysphagia, dysphonia, cervical lymphadenitis. The diagnosis is made by clinical history, physical examination findings and imaging studies. The treatment consists in securing the airway, intravenous antibiotics and surgical drainage. We report the case of a ten months years old child who consulted at the Hospital Clínico Universidad de Chile by an upper respiratory infection associated with right cervical enlargement. The neck CT scan showed extensive soft tissue inflammatory changes of right lateral cervical region, supra and infrahyoid. The diagnosis of right deep neck space abscess was made. We began treatment with Cefotaxime / Clindamycin, and surgical drainage, showing favorable results.

Patología tumoral en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Universidad de Chile / Tumor pathology in the Department of Otolaryngology of Hospital Clínico Universidad de Chile

The head and neck neoplasm’s are a frequent cause of consultation in ENT (ear, nose and throat) pathologies. For practical purposes, the head and neck cancers can be classified according to their anatomical location, in sinonasal, pharyngeal, laryngeal, oral, otologic and salivary glands. The objective of this work is to give a description of tumoral cervico facial pathology that was seen in the Otolaryngology service of HCUCH (Hospital Clínico Universidad de Chile) in 2010, in order to understand and present the local situation and establish the most common entities. We included 120 patients with diagnosis of tumoral pathology, which yielded the following results: 20.8 percent of salivary glands, 19.2 percent of sinonasal, 17.5 percent of the larynx, 16.7 percent of Mouth tumors, 9.2 percent of the pharynx, 8.3 percent of neck, 2.5 percent of ear, and 5.8 percent of others which couldn´t be classified. In our results dominate most common etiologies of head and neck pathology, predominates such as larynx and mouth cancer, and benign tumors of the parotid gland. Some rare entities in the general population appear in higher proportions in this study, because this clinic tends to concentrate these pathologies. On the other hand, there are other low-frequency neoplasms, which didn´t appear in our cases, probably because it was taken in a limited time of 1 year.

Hematoma masivo esofágico con compromiso supraglótico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Massive esophageal hematoma with supraglottic extension: report of a case and review of the literature

Se presenta el caso de un paciente de 67 años de sexo masculino, hipertenso, diabético y usuario de aspirina en dosis anticoagulante, que consulta en el servicio de urgencia por un cuadro de inicio súbito de dolor retroesternal asociado a disnea severa y estridor. La evaluación mediante nasofibroscopfa muestra una gran masa supraglótica que obstruye el 80 por ciento del lumen, compatible con una masa esofágica. La tomograffa computarizada de tórax muestra una imagen compatible con un hematoma disecante esofágico de gran extensión, desde laringe hasta la unión gastroesofágica. El paciente se maneja en forma conservadora mediante observación, analgesia y alimentación párenteral. Se evalúa en forma periódica con tomograffa computarizada y nasofibroscopfa. Evoluciona con reabsorción progresiva del hematoma y disminución del compromiso laríngeo por lo que es dado de alta a los 10 días. Este caso ejemplifica una rara patología que además tiene una forma atípica de presentación, con obstrucción laríngea.

We present a case of a 67 years old hipertense and diabetic male. The patient refered a sudden onset of chest pain associated with severe dysnea and audible stridor. Nasofibroscopy showed a supraglottic mass that obstructed an estimated 80 percent of normal lumen, suggestive of an esophageal mass. Thorax CT scan revealed an ¡mage of a dissecting esophageal haematoma that compromised most of the esophageal extension, beggining at the laryngeal plane. The patient was managed by conservative means, through observation, analgesia and parenteral nutrition. Close follow up, by CT Scan as well as nasofibroscopy. The patient evolved well, with haematoma reabsorption and decrease of laryngeal obstruction being discharged after 10 days of hospitalization. We report a rare entity that presented in an unusual way.

Traqueobroncopatía osteocondroplástica: reporte de un caso y revisión de la literatura / Tracheobronchopathy osteochondroplastica: a case report and literature review

La traqueobroncopatía osteocondroplástica es una enfermedad benigna poco frecuente, de etiología incierta, caracterizada por múltiples nodulos submucosos cartilaginosos u óseos en tráquea, bronquios principales y menos frecuentemente, región subglótica y laringe. La presentación clínica de la enfermedad varía desde pacientes asintomáticos, hasta enfermedad severa con obstrucción de la vía aérea. El gold standard para el diagnóstico es la broncoscopía, donde característicamente se visualiza la presencia de múltiples nodulos submucosos que se proyectan hacia el lumen de la vía aérea. La biopsia no es requisito para el diagnóstico. El tratamiento de la enfermedad está dirigido habitualmente al manejo sintomático. En pacientes con severa obstrucción de la vía aérea se han realizado terapias broncoscópicas como ablación con láser, crioterapia o divulsión mecánica de las lesiones. También se ha intentado la resolución quirúrgica, siendo generalmente inefectiva. Presentamos el caso clínico de un paciente evaluado en nuestro servicio, en quien se realizó diagnóstico de traqueobroncopatía osteocondroplástica con compromiso tráqueo-bronquial y subglótico.

Tracheobronchopathy osteochondroplastica is a rare benign disease of uncertain etiology characterized by múltiple cartilaginous or bony submucosal nodules in trachea, bronchi and, less frequently subglottic región and larynx. The clinical presentation of the disease varíes from asymptomatic patients to severe disease with airway obstruction. The gold standard for diagnosis is bronchoscopy, which typically displays the presence of múltiple submucosal nodules that project into the lumen of the airway. Biopsy is not required for diagnosis. The treatment of the disease is usually symptomatic management. In patients with severe airway obstruction bronchoscopic therapies such as laser ablation, cryotherapy or mechanical removal have been performed. Surgical resolution has also been attempted, being generally ineffective. We report the case of a patient evaluated in our department, in whom the diagnosis of tracheobronchopathy osteochondroplastica with tracheobronchial and subglottic compromise was made.

Fibroangioma nasofaríngeo juvenil: experiencia de 12 años en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: 12 years experience at the University of Chile Clinical Hospital

Introducción: El fibroangioma juvenil es un tumor vascular que afecta casi exclusivamente la nasofaringe de adolescentes de sexo masculino. Su manejo es complejo dada su naturaleza vascular y sus frecuentes recurrencias. Objetivo: Mostrar la experiencia de 12 años en fibroangioma juvenil Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes que ingresaron con diagnóstico de fibroangioma nasofaríngeo juvenil al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 1996 y 2008, caracterizando al grupo de estudio en cuanto a clínica, diagnóstico, manejo terapéutico, complicaciones y recurrencias. Resultados: Se obtuvo un total de 22 pacientes, todos de sexo masculino, con un promedio de edad de 17,7 años. El síntoma de presentación más frecuente fue la epistaxis a repetición presente en el 81,8 por ciento de los casos. Todos los pacientes se estudiaron con tomografia computarizada y recibieron embolización arterial preoperatoria. La mayoría de los tumores fueron de tipo IIByllC (68,1 por ciento) según Radkowski y la técnica quirúrgica más empleada fue la endoscópica (54,5 por ciento). Hubo sólo una complicación mayor, pero derivada del procedimiento de embolización y no de la cirugía propiamente tal. Se encontró 22,7 por ciento de recurrencias (n =5, todas endoscópicas), con un tiempo libre de enfermedad de 8,2 meses promedio. Discusión y conclusión: Nuestros resultados concuerdan con la gran mayoría de las series publicadas en la literatura. La decisión terapéutica se basa en la determinación del tamaño tumoral y su extensión, prefiriendo inicialmente un abordaje endoscópico por su carácter poco invasivo y por presentar menor sangrado, tiempo quirúrgico y estadía hospitalaria; siempre que el estadio tumoral lo permita. La embolización arterial, independiente de la vía de abordaje, debe ser de rutina.

Introduction: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma is a vascular tumor that occurs almost exclusively in the nasopharynx of adolescent males. Its management is complex because of its vascular nature and frequent recurrence. Aim: To review the experience of 12 years in juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Material and method: Retrospective study of patients admitted with diagnosis of juvenile nasopharyngeal angiofibroma at the Otorhinolaryngology Department, University of Chile Clinical Hospital, between 1996 and 2008, characterizing the study group in terms of clinical features, diagnosis, treatment, complications and recurrences. Results: We obtained 22 patients, all male, with an average age of 17.7 years. The most common presenting symptom was recurrent epitasis, present in up to 81.8 percent of cases. All patients were studied with computed tomography and received preoperative arterial embolization. Most tumors were type IIB and C (68.1 percent) and the endoscopic surgical technique was predominant. There was only one major complication, but derived from the embolization procedure and not the surgery itself. There was a 22.7 percent recurrence, with disease-free time of 8.2 months on average. Discussion and Conclusion: Our results agree with most of the series published in the literature. The therapeutic decision is based on the determination of tumor size and extension, preferring an initial endoscopic approach, for its minimally invasive nature and because they present less bleeding, surgical time and hospital stay if the tumor stage allows. Arterial embolization, regardless of the surgical approach, should be routine.

Ética de la medicina gestionada / Ethics of managed medicine

La escuela filosófica principialista se basa en cuatro principios fundamentales cuales son: justicia; beneficencia; no maleficencia y autonomía. Este último adquiere un gran desarrollo a partir de la década 1970-1980. Así como la autonomía llevada a un extremo puede ser un obstáculo para la relación médico paciente, lo es también la "economía". Al desarrollarse el concepto de atención sanitaria, como un derecho ciudadano de justicia social; surge el problema de financiamiento de esta atención. Los economistas acusan a los médicos de no valorar lo que es la gestión en salud y la priorización de los recursos ya que éstos son limitados. La validez que tiene la gestión tanto administrativa como financiera en salud puede distorsionarse cuando a ésta se la considera un fin y no un medio. El fin de la medicina es la atención del paciente y la economía es un medio para lograr ese fin. Nunca el lucro puede ser lo que mueva a la economía sanitaria: por eso que es tan discutible el uso de términos como cliente en vez de paciente o empresa en vez de clínica u hospital.

The principlism philosophical school is based on four fundamental principles: justice, beneficence, non maleficence and autonomy. The latter acquired great development starting on the 70s-80s. Autonomy taken to an extreme could be an obstacle for the physician-patient relationship; so it is "economy". As the concept of sanitary care as a social justice citizen right developed, the problem of financing the care provided arose. Economists blame physicians for not appreciating health management and resource prioritizing, given the limited nature of the latter. The validity of administrative and financial health management could be distorted when it is considered a goal and not a means. Patient care is the goal of medicine and economy is a means to attain this goal. Profit could never be the motor of health economy: That is the reason why the use of terms such as client instead of patient, and company instead of clinic or hospital are debatable.

Criterios para el uso del placebo: aspectos éticos / Criteria for the use of placebo in clinical trials: ethical considerations

El placebo se podría definir como una terapia médica simulada sin efectos específicos para lo que se está investigando. Se analiza el "efecto placebo", que es el efecto psicológico y fisiológico que produce en el organismo el uso del placebo, a pesar que éste es biológicamente inactivo. En la medicina actual el uso de estudio doble ciego, en los cuales un grupo de pacientes recibe tratamiento con la droga a evaluar y el otro placebo, es el diseño de elección para el estudio de nuevos fármacos. Se analizan las recomendaciones de la declaración de Helsinki sobre el uso de placebo y se indican algunos problemas éticos sobre su uso.

Placebo could be defined as a simulated medical therapy with no specific effects on the subject of investigation. The "placebo effect", i.e., the psychological and physiological effects of placebo on the organism, despite its being biologically inactive, is analyzed. Double-blind studies, in which a group of patients receives treatment with the evaluated drug, while a second group is given placebo, is currently the method of choice when testing new drugs. The Helsinki declaration recommendations on placebo utilization are analyzed, and the ethical implications are discussed.

Evaluación de la deglución en pacientes con cáncer precoz de laringe tratados con cirugía o radioterapia / Swallowing assessment in early laryngeal cancer patients treated either with surgery or radiotherapy

Introducción: La deglución es un proceso neuromuscular complejo, que requiere de indemnidad anatómica y de una adecuada coordinación de varios órganos. El tratamiento del cáncer laríngeo puede ocasionar trastornos de la deglución. Tradicionalmente se ha reportado una mayor frecuencia de esta alteración con los tratamientos quirúrgicos, sin embargo no existe información adecuada sobre su incidencia en pacientes sometidos a radioterapia por cáncer laríngeo precoz. Objetivo: Comparar la frecuencia de alteraciones de deglución postratamiento en cáncer laríngeo precoz Material y método: El presente es un estudio transversal de dos grupos de pacientes con cáncer laríngeo precoz, unos tratados con cirugía parcial vertical (CP) y otros con radioterapia exclusiva (RT). A cada paciente se le realizó una evaluación otorrinolaringológica, nasofibroscópica y videofluoroscópica postratamiento. Las diferencias entre los grupos se compararon utilizando el test Xi cuadrado. Resultados: Ingresaron veinte pacientes por grupo, la mayoría de género masculino y de edades similares. Ambos grupos presentan una alta incidencia de síntomas aspirativos (55% en RT y 35% en CP) y alteraciones en nasofibroscopía y videofluoroscopía (35% en RTy 30% en CP). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos. Discusión y conclusiones: Se demuestra una elevada incidencia de trastorno de la deglución en pacientes tratados por cáncer precoz de laringe, debiendo considerarse como una alteración frecuente en este grupo de pacientes, ya hayan sido tratados con RT o CP.

Introduction. Swallowing is a complex neuromuscular process that requires anatomical indemnity and an adequate coordination of several organs. Laryngeal cancer treatment may cause swallowing disorders. Traditionally, a high frequency of this type of disorder after surgery has been reponed, but no actual data concerning its incidence in patients undergoing radiotherapy for early laryngeal cancer has been published. Aim. To compare swallowing disorders frequency posterior to treatment in early laryngeal cancer patients. Material and Method. Two groups of early laryngeal cancer patients were transversally studied, one treated with vertical partial surgery (CP), and the other treated exclusively with radiotherapy. Each patient had otorhinolaryngological, nasofibroscopic and videofluoroscopic evaluations after treatment. Differences between groups were compared using the _-square test. Results. Twenty patients per group were entered in this study predominantly males of similar age. Both groups presented a high incidence of aspiration symptoms (55% in RT and 35% in CP). There were no significant differences between both groups. Discussion and Conclusion. A high incidence of swallowing disorders in patients treated for early laryngeal cancer was found. It should then be considered as a frequent alteration in this group of patients, either treated with RT or CP.

Laringectomía parcial en cáncer laríngeo precoz: 25 años de experiencia / Partial laryngectomy for early laryngeal cancer: a 25-year experience

Introducción: La laringectomía parcial y la radioterapia son alternativas eficaces en el tratamiento de pacientes con cáncer laríngeo precoz, comparables tanto en tasas de sobrevida como en conservación laríngea. Objetivo: Se describe la experiencia del primer autor en los últimos 25 años. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes con cáncer laríngeo precoz tratados entre los años 1980 y 2005. Se analiza los antecedentes de los pacientes, tipo de tratamiento, histología del tumor, complicaciones y tasas de sobrevida. Resultados: Se incluye un total de 96 pacientes, con una edad promedio de 58 años. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide (92%). El 53% se sometió a cirugía laríngea parcial y 47% a radioterapia. La intervención más habitual fue la laringectomía frontolateral (68%). Las complicaciones más frecuentes fueron la presencia de granulomas (16%) y falta de cierre del traqueostoma (16%). Se constató recidiva en 4 pacientes tratados con radioterapia y 1 sometido a cirugía. La sobrevida actual es de 91% para quienes recibieron radioterapia y 100 por ciento en quienes se practicó laringectomía parcial. Se presenta los resultados del tratamiento con o sin compromiso de la comisura anterior. Discusión y conclusiones: La experiencia con ambas modalidades son comparables a la literatura, con complicaciones y secuelas esperables. La aparición de nuevas técnicas debe compararse en su realidad local con las terapias establecidas y la decisión terapéutica sigue correspondiendo a un acuerdo informado entre el tratante y su paciente.

Introduction. Partial laryngectomy and radiotherapy are good alternatives for early laryngeal cancer, as they are similar in both survival rate and laryngeal preservation. Aim. The first author's 25-year experience on this subject is described. Material and method. Retrospective review of early laryngeal cancer patients treated between 1980 and 2005. History type of treatment, tumor histology complications and survival rates are analyzed. Results. A total of 96 patients is included, with an average age of 58 years. The most frequent histological type was epidermoid carcinoma (92%). 53% of patients had partial laryngectomy, and 47% had radiotherapy. Most patients had a fronto-lateral laryngectomy (68%), and the most frequent complications were granulomas (16%) and failure of tracheostoma closure (16%). Four radiotherapy patients and one that underwent surgery had recurrences. Present survival rate is 91% for radiotherapy and 100% for partial laryngectomy. Treatment results with and without anterior comissure involvement are presented. Discussion and conclusions. Our experience with both treatment alternatives is comparable to that reponed in the literature, with similar complications. New techniques must be compared with those currently used, taking into account local reality and the therapeutic decision is still an informed agreement between the treating physician and the patient.

Traqueostomía abierta vs traqueostomía percutánea / Open vs percutaneous tracheostomy

Introducción: La traqueostomía está indicada para prevenir el daño laríngeo producido por intubaciones prolongadas, mejorar la higiene traqueal, disminuir el espacio muerto y minimizar la estadía en Unidades de Pacientes Críticos (UPC). La técnica más utilizada es la abierta, que permite un adecuado control de la anatomía y de la hemostasia. Actualmente, en las UPC es cada vez más habitual, la realización de la técnica percutánea. Varios trabajos indican que es una técnica rápida y con menos complicaciones, pero aún existe controversia. Objetivo: Comparar a través de un estudio prospectivo, ambas técnicas en cuanto a duración del procedimiento y complicaciones peri y postoperatorias. Material y método: De un total de 91 pacientes, se seleccionaron 50 que no tenían contraindicación para realizar técnica percutánea. En esos 50 pacientes se realizó en forma aleatoria, técnica abierta y técnica percutánea obteniendo 2 grupos de 25 pacientes (Grupos AyP). Todos los pacientes fueron intervenidos en pabellón y bajo anestesia general. Resultados: La duración total del procedimiento incluida la anestesia fue de 65,8 min y de 59,2 min y la duración de la cirugía fue de 40,4 min y 32,2 min, respectivamente. Las complicaciones perioperatorias fueron: grupo A 16 por ciento (desaturación y sangrado lo más frecuente) y Grupo P: 40 por ciento (desaturación y pérdida de vía aérea lo más frecuente) y las posoperatorias de 8 por ciento y 12 por ciento (sangrado e infección lo más frecuente en ambos grupos) en los grupos AyP, respectivamente. Conclusión: Al comparar ambas técnicas, no hubo en nuestras manos diferencias estadísticamente significativas en cuanto al número de complicaciones ni en cuanto a la duración del procedimiento.

Introduction: Tracheostomy is indicated to prevent laryngeal injury in cases of long-term translaryngeal intubation, to improve tracheal hygiene, decrease the dead space and reduce the time spent in intensive care units (ICU). The open technique is the most commonly used technique, which allows for an adequate control of anatomy and haemostasis. Currently, the percutaneous technique is increasingly used in CPUs, since it is a fast technique, with less perioperative complications. However, there is still controversy on this issue. Aim: This paper is a prospective study, designed to compare both techniques in terms of procedure duration and peri- and postoperative complications. Material and method: Out of a total of 91 patients, 50 were selected that did not have any counterindications for the percutaneous technique. These 50 patients were randomly assigned to either the open or the percutanous technique groups, obtaining 2 groups of 25 patients (Groups A andP). All patients had the surgery performed in the operating room, undergeneral anesthesia. Results: Total duration of the procedure (including anesthesia) was 65.8 and 59.2 min, and surgery duration was 40.4 and 32.2 min, respectively. Perioperative complications were: Group A, 16 percent (oxygen desaturation and bleeding were the more frequent problems), and Group P, 40 percent (oxygen desaturation and airway loss were the more frequent problems). Postoperative complications In Groups A and P were 8 and 12 percent (bleeding and infection being the more frequent problems in both groups), respectively. Conclusion: In our study, a comparison of both techniques did not show significant differences regarding either number of complications or duration of the procedure.

Sarcoma sinovial de cabeza y cuello: reporte de un caso / Synovial sarcoma of the head and neck: case report

El sarcoma sinovial es un tumor mesenquimático de tejidos blandos que se encuentra raramente ubicado en la región de cabeza y cuello. Estos tumores se presentan predominantemente en pacientes adultos jóvenes de sexo masculino, ubicándose generalmente en el espacio parafaríngeo. Reportamos el caso de un paciente con sarcoma sinovial bifásico de alto grado de la pared posterior de la faringe, al que se efectuó una resección en dos etapas, seguidas de radioterapia post operatoria.

Synovial sarcoma is a mesenchymal soft-tissue tumor rarely found in the head and neck region. These tumors occur most commonly in young-adult male patients and generally localize in the parapharyngeal space. We report the case of a patient with a high grade biphasic synovial sarcoma of the posterior wall of the pharynx, to whom a two-stages resection was effected, following by post surgical radiotherapy sessions.

Tumores malignos de nariz y cavidades perinasales / Nose and paranasal cavities malignant tumors

Se analizan 83 pacientes portadores de tumores de nariz y cavidades perinasales, recopilados entre los años 1990 y 1999. Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo en cuanto a su histología, clínica, estadío, origen, estudio preoperatorio, vía de toma de biopsia, vía de abordaje, tratamiento, complicaciones y resultados. Estos se comparan con los obtenidos en el período 1976-1986. El tratamiento siempre ha sido el mismo: cirugía radical complementada con radioterapia postoperatoria. A partir de 1990 se comenzó a realizar de rutina la cirugía craneofacial para los tumores que comprometían la base de cráneo (fosa anterior) o se sospechara tal compromiso. Se comparan ambos decenios respecto a la sobrevida a dos años de pacientes con tratamiento curativo y paliativo, pacientes con compromiso de supraestructura e infraestructura y pacientes con tumores de seno maxilar en estadio T3 y T4. Se discute las indicaciones de exanteración orbitaria y su evolución en el tiempo, las distintas modalidades de reconstrucción de la órbita y la indicación de cirugía endoscópica para estos tumores

Divertículo de Zenker / Zenkerïs diveticulum

En el presente trabajo se detalla brevemente la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del divertículo de Zenker. Se muestra la experiencia de los autores en relación al tratamiento quirúrgico de esta patología, de manejo no habitual por los otorrinolaringólogos

Diagnóstico antenatal de teratoma cervical / Prenatal diagnosis of cervical teratoma

Presentamos un caso clínico de teratoma cervical diagnosticado a las 30 semanas de gestación, mediante estudio ultrasonográfico, complicadoon hidrops fetal y polihidroamnios. Se describe el diagnóstico, evolución clínica, menejo y revisión de la literatura